体験コースご予約フォーム（オーキデ・アンペリアル120）

体験コースご予約フォームお手数ですが、確実にご返信させていただくため、各項目のご記入をお願いいたします。 ※文字化けの原因となりますので半角カタカナを使用しないでください。

お申し込みから施術までのステップ Step 1 サイトからお申し込み Step 2 サロンよりご連絡、日程調整 Step 3 予約確定 Step 4 ご予約日にご指定サロンで施術最新メーク製品を完備しております。

下記の項目にご記入いただき、よろしければ[確認]ボタンを押してください。
内容を修正する場合、[クリア]ボタンを押し、入力し直してください。
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■ご希望

コース

※

サロン名

ご希望のサロンは、サロンリストのページで営業時間や場所をご確認の上、
お選び下さい。

※

来店ご希望日	第一希望
	第二希望
	第三希望

ご希望の日時を第二希望まで必ずご記入下さい。
（注）ご来店希望日は申込日から3日後以降の日時をご指定下さい。

月	日	時	分※
月	日	時	分※
月	日	時	分

■お客様情報

お名前	漢字
お名前	フリガナ

※

（全角）※

ご住所	都道府県
	市区町村番地
	建物名

	※
	※ 記入例）渋谷区１－１－１
	記入例）南青山マンション１０１

ご連絡先	電話番号１ (ご自宅／携帯)
	電話番号２ (ご自宅／携帯)
	ご希望連絡先

ご来店確認の為スタッフから電話にてご連絡させていただく場合がございますので、予めご了承願います。

- - （半角） ※

- - （半角）

サロンからご連絡を差し上げる際の連絡先をお選びください。 ※

電話番号１

電話番号２

ご連絡希望時間帯

メールアドレス	PC

	携帯

（半角） ※

確認のため、再度入力して下さい。
（半角） ※

（半角）

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西暦

年

月

日※

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